Al Signor Sindaco
Del comune di FORNOVO SAN GIOVANNI

Oggetto:	DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE  ALLA CREMAZIONE , AL TRASPORTO  E ALLA DESTINAZIONE DELLE CENERI

Io sottoscritto   _____________________________________     nato a      ____________________                            il  __________________  residente in  ________________________ in  via    _________________       
In qualità di ___________________________________
del defunto  ___________________________________ nato a __________________________                                 il  ______________________________________________________________________________

CHIEDO
 l’autorizzazione alla cremazione della salma del predetto defunto.
Il decesso è avvenuto  il  ___________________________________   a Fornovo San Giovanni in via  ____________________________________________________________________________

CHIEDO,
inoltre, l’autorizzazione al trasporto della salma dal Comune di Fornovo San Giovanni  al          forno di cremazione nel Comune di  _______________________________ ed il successivo trasporto delle ceneri al cimitero di  __________________________________________________
 tal fine allega  i seguenti documenti:

•	Manifestazione di volontà del coniuge e/o parenti di procedere alla cremazione del proprio congiunto;
•	Certificato in carta libera del Medico necroscopo dal quale risulta escluso il sospetto di morte dovuta a reato;

Fornovo San Giovanni, lì 
							      IL RICHIEDENTE

							________________________

COMUNE DI FORNOVO SAN GIOVANNI

Visto per sottoscrizione in mia presenza, ai sensi dell’art. 2, commi 10 e 11 L.191/98, previa identificazione a mezzo di C.I n._________________   del _________________  rilasciata da comune di _____________________________________.

						IL FUNZIONARIO INCARICATO